Anfrage Krankenhaus

Krankentransport Krankenhaus Anfrage starten!

Für Krankenhäuser und Kliniken: Wir koordinieren Verlegungen, Entlassungen und Termintransporte zuverlässig und sicher. Senden Sie uns Ihre Anfrage – wir kümmern uns um den Rest. 24/7 erreichbar.

Absender (Krankenhaus/Klinik)

Krankenhaus/Klinik *

Station/Abteilung *

Ansprechpartner*in *

Fallnummer (optional)

IK-Nummer (optional)

Telefon *

E-Mail *

Transportdetails:

Datum des gewünschten Transports *

Uhrzeit des gewünschten Transports *

Abholadresse *

Zieladresse *

Fahrzeugart *

Besondere medizinische Geräte oder Ausrüstung *

Transportart *

Rückfahrt benötigt? *

Ärztliche Begleitung erforderlich? *

Verordnung & ggf. Arztbrief liegt vor *

Patient*in:

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

Gewicht (kg) *

Infektionsschutz erforderlich? *

Sauerstoffbedarf (L/min)

O2-Versorgung

Krankenversicherung (optional)

Versichertennummer (optional)

Besondere Hinweise:

Ich bestätige, dass die Patientin/der Patient bzw. die gesetzliche Vertretung über den Transport informiert wurde und einverstanden ist. Zugleich willige ich ein, dass die in diesem Formular gemachten Angaben übermittelt und gemäß den geltenden Datenschutzbestimmungen verarbeitet werden. Detaillierte Informationen entnehmen Sie unserer Datenschutzerklärung. Bitte füllen Sie alle mit einem Stern (*) gekennzeichneten Pflichtfelder aus. Vielen Dank!